Skip to content
Voedselbank Maastricht
Klant worden
Aanvraagformulier
Wat doen wij
Doneren
Over ons
Vacatures
Klant worden
Aanvraagformulier
Wat doen wij
Doneren
Over ons
Vacatures
Voornaam
*
Achternaam
*
Geslacht
*
Selecteer
Man
Vrouw
Anders
Burgerlijke staat
*
Selecteer
Gehuwd
Geregistreerd als partner
Ongehuwd en niet als partner geregistreerd
Gegevens partner
Voornaam Partner
*
Achternaam
*
Geslacht
*
Selecteer
Man
Vrouw
Anders
Geboortedatum
*
Geboortedatum
*
Adres
*
Woonplaats
*
Postcode
*
E-mailadres
*
Phone
*
Kinderen
Inhuiswonende kinderen
*
Gegevens kinderen
Voornaam
*
Achternaam
*
Geslacht
*
Selecteer
Man
Vrouw
Anders
Geboortedatum
*
Voeg item toe
Verwijder item
Aanvragende instantie
Doet u een aanvraag vanuit een instantie?
*
Ja
Nee
Naam organisatie
*
Contact persoon
Voornaam
*
Achternaam
*
E-mailadres
*
Phone
Inkomsten
Loon/uitkering aanvrager
*
EUR
Loon/uitkering partner
EUR
Huurtoeslag/Hypothekenaftrek
EUR
Zorgtoeslag
EUR
Kindgebonden Budget / Bijdrage NIDOS
EUR
Bijzondere bijstand voor kosten bewindvoering
EUR
Pensioen
EUR
Totaal inkomen
Kosten
Huur/Hypotheek
EUR
Energie
EUR
Water
EUR
Kosten bewindvoering
EUR
Premie Zorgverzekering
EUR
Kosten CAK
EUR
Overige medische kosten onvergoed
EUR
Alimentatie
EUR
Gemeentelijke belasting (per maand)
EUR
Autoverzekering
EUR
Uitvaartverzekering
EUR
Overige verzekeringen
EUR
Maandelijkse afbetaling van schulden (bewijs bijvoegen)
EUR
Schulden afbetaling
*
Choose File
No file chosen
Delete uploaded file
Totaal kosten
Opmerkingen
Aanvrager verklaart dit formulier volledig en naar waarheid te hebben ingevuld en met verzending van deze aanvraag akkoord te gaan met de voorwaarden van de Voedselbank Maastricht.
Bankafschriften in PDF-bestand van de afgelopen 3 maanden, van alle bankrekeningen, van aanvrager en partner.
*
Drag and Drop (or)
Choose Files
Aanvraag verzenden